升级再出发！2023年健康·佛医保将于3月21日上线

佛山新闻网讯 记者陈燕萍报道：3月17日，佛山市医疗保障局联合佛山银保监分局、市金融局、市社保局举行“健康·佛医保”发布会，宣布全新的“健康·佛医保”将于3月21日正式上线。据了解，“健康·佛医保”作为“平安佛医保”的“2.0版”，不仅全面延续了之前的优良传统，更是在多个方面进行了“变革性”升级，将给予参保人更好更坚实的保障。

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佛山市医疗保障局党组书记、局长林剑伟现场介绍“健康·佛医保”项目情况。/陈燕萍摄

扩大参保人群范围，新增4类人员

“健康·佛医保”在“佛山市基本医疗保险参保人员”基础上，将在其他统筹地参加基本医疗保险的佛山市户籍居民、在其他统筹地参加基本医疗保险且截至2023年3月31日持有有效佛山居住证的新市民、经佛山市有关部门认定为佛山市行政区域内见义勇为的人员以及其他医疗保障制度予以保障的人员纳入保障范围。以上5类人员依然延续之前的“零门槛”投保政策，不限投保年龄、不限既往症，均可参保。

符合参保条件的市民可在3月21日至4月30日，通过关注“健康佛医保”“佛山通”公众号，微信扫描“健康佛医保”官方宣传广告的二维码，或者联系身边的承办保险公司保险代理人，根据参保指引使用银行卡或微信支付实时办理参保缴费。值得注意的是，佛山市基本医疗保险参保人，可以使用医保个账替本人和家人缴费。

保费标准不变，新增多项保障

延续原“平安佛医保”3年一直坚持的标准，2023年保费标准仍为185元/人/年。与此同时，“健康·佛医保”将为参保人提供以下八项待遇保障，重点解决参保人因自费项目、高额医疗费用，特别是患恶性肿瘤等重大疾病负担过重问题。

1、实行医保目录范围内个人负担医疗费用高额补偿。对参保人投保年度内住院（含家床）、门诊特定病种发生医保目录范围内的个人负担合规医疗费用累计2万元（含）以上的部分报销80%，年度累计最高报销限额100万元。

2、将医保目录范围外个人自费费用纳入报销范围。对参保人投保年度内在佛山市内定点医疗机构或转诊备案、长住（驻）异地备案参保人在投保年度备案有效期内在备案地医疗机构住院以及急诊或抢救住院治疗发生的医保目录范围外的个人自费合规医疗费用累计2万元（含）以上的部分报销60%，年度累计最高报销限额100万元。

3、癌症特药保障。“健康·佛医保”包含了25种恶性肿瘤高值自费药的保障，包含癌症化疗药、靶向药、免疫制剂、海外特殊药品等。参保人进行肿瘤类病种治疗投保年度内使用上述自费药累计在1万元以上、30万元（含）以下部分报销90%。

4、超高额医疗费用补偿最低90%。参保人投保年度内发生的经基本医保、大病保险和商业补充医疗保险费用三项补偿后的医保目录范围内合规医疗费用，累计在8万元以上、25万元（含）以内的部分（不含年度累计起付标准部分），报销90%。25万元以上、100万元（含）以内的部分（不含年度累计起付标准部分），报销100%。

5、提供28种重度重大疾病保险金。参保人投保年度内（无等待期），经二级及以上医院确诊初次罹患28种重度疾病（详见《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）》）（不包括恶性肿瘤——轻度、较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症3种轻度疾病）的，一次性给付1万元重度重大疾病保险金，对该参保人该项保险责任终止。

6、提供121种罕见病保险金。参保人投保年度内（无等待期），经二级及以上医院初次确诊121种罕见病（详见《关于公布第一批罕见病目录的通知》国卫医发〔2018〕10号）的，一次性给付1万元罕见病保险金，对该参保人该项保险责任终止。

7、连续参保人员的无理赔优待。连续投保3年“健康·佛医保”且未发生理赔的参保人投保年度内在市内发生的住院、门诊特定病种费用或转诊备案、异地备案参保人在备案地定点医疗机构住院、门特发生的医保目录范围内、外的个人负担合规医疗费用纳入报销的起付线分别下调2000元。

8、普通门诊个人高额医疗费用补偿。参保人投保年度内在佛山市内定点医疗机构或转诊备案、长住（驻）异地备案参保人在投保年度备案有效期内在备案地医疗机构发生的普通门诊个人负担的高额医疗费用累计2万元（含）以上的部分报销60%，年度累计最高报销限额10万元。

据了解，其中以上前6项是在2022年版“平安佛医保”基础上进行了有力提升，第7项和第8项是2023年“健康·佛医保”新增的保障待遇。

主动追溯待遇，确保参保人权益

“虽然今年3月份才开启‘健康·佛医保’的参保工作，但‘健康·佛医保’将以高度的责任心，对参保人2023年1月1日以来发生的待遇进行‘主动追溯’。承办保险机构会通过电话、短信的形式主动通知参保人进行待遇申请，补交相关资料，完成待遇支付。“佛山市医疗保障局党组书记、局长林剑伟表示，2023年“健康·佛医保”征缴结束后，将加快完成待遇追溯工作。

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