禅城推动异地就医结算 减轻群众就医负担

记者日前从禅城区社保局获悉，继今年4月覆盖至全区三甲医院五类门特病种，截至6月，禅城区跨省门特直接结算面已拓展至全区二级及以上定点医院，推动异地就医直接结算工作步入全线畅通的新阶段。

【资料图】

异地结算范围再升级

一直以来，为了破解异地就医参保人结算报销“跑腿累、需垫付、周期长”的烦心事，禅城不断扩大异地就医直接结算覆盖范围，优化异地就医经办服务。

今年4月，禅城区内三甲医院全面开通高血压、糖尿病等五类门特病病种跨省直接结算服务。目前，禅城区跨省门特直接结算面拓展至全区二级及以上定点医院，异地结算能力再次全面升级。

据统计，今年以来，禅城区定点医疗机构异地就医直接结算服务超5万人次，直接结算医保统筹金额达2亿元，受惠的异地参保人分布全国各地。

医院设置异地就医政策直接咨询窗口。

提升备案审核能力和效率

快捷高效地实现“应结尽结”，背后离不开相关部门严格落实异地备案审核环节政策，确保实现备案审核效率和质量双提升。

温先生一家常住江西赣州，他家小孩在禅城区参加居民医保。6月18日，他家小孩因上呼吸道感染、在赣州当地入院治疗。了解到相关异地就医政策后，温先生为孩子在微信“粤医保”小程序提交相关材料、进行异地就医备案。

业务审批人员该备案申请后，立马开展资料审查，更主动联系温先生，通知其补正相关材料。就在温先生完成材料补正后的当天，备案完成审批并生效。因此，温先生小孩出院结算时，住院费用能予以社保统筹直接结算。

这正是专项审批“加速度”的新近实例。相关部门加速审批、高效流转不延迟，尽力保障参保人在“医前临备”“结算前临备”的情况下，也能享受医保待遇。

拓展备案方式方便群众

走进连锁药店企业开展宣讲，对各门店人员进行培训，力争将宣传阵地前置到药店现场；来到各村居、企业、园区等场所，为职工、居民提供政策解读、现场答疑服务……近期，禅城区社保局持续采取多种措施，不断延伸政策宣传触角，普及异地就医相关知识。

该局相关负责人介绍，目前，全区各社保经办前台、相关定点医疗机构，已广泛增设异地就医直接结算宣传角、答疑窗。此外，结算前台专设异地直接结算绿色通道，专人指引结算办理事项，让参保群众异地就医报销更有“医”靠。

对于禅城区参保人在异地门特就诊、未能直接结算相关费用的，该局推出了上门收件服务，将“窗口服务”延伸至群众家门口，致力打通就医结算“最后一公里”。

在畅通异地就医备案渠道方面，该负责人介绍，该局积极向市民推广“国家医保服务平台”APP、“粤医保”等线上备案方式，以及线下窗口办、邮寄办等方式；同时，该局还提供上门特办服务，兼顾方便老龄或其他特殊人群办理备案，持续提升异地就医服务适配能力。

异地就医备案小知识

●什么是异地就医直接结算？

指基本医疗保险异地就医费用结算，通俗地说就是参保人在非参保地就诊时发生的医疗费用中符合医保政策范围的部分，在就诊所在定点医疗机构直接结算。

●异地就医备案是什么？

参保人因长期定居、退休安置和工作派驻在异地生活，其间有就医需求需要报销医疗费用。其事前需要办理异地就医备案，备案后报销待遇与参保地待遇享受水平一致。

文/佛山市新闻传媒中心记者林晓平

图/佛山市新闻传媒中心记者林晓平

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