打通支付与服务“任督二脉” 平安健康险携手公立医院助力多层次医疗保障体系建设

商业保险作为多层次医疗保障体系中的重要一环，在助力公立医院高质量发展的道路上，承担着“催化剂”的作用。

2023年6月8日，由中国初级卫生保健基金会多层次医疗保障推进委员会指导，中国医药教育协会、中国健康促进基金会、北京全龄社区健康促进中心联合主办，艾社康承办的第六届中国多层次医疗保障体系创新高峰论坛在北京召开，平安健康保险股份有限公司（以下简称“平安健康险”）代表就“十四五”规划下，通过三医联动，多元共建中国多层次医疗保障体系及助力公立医院高质量发展发出行业倡议。

医疗专业+保险服务，诊疗理赔一体化支撑多层次医疗保障体系

【资料图】

对于商业保险公司和专业医疗机构而言，医保DRG支付改革是变革也是契机。

多层次医疗保障体系建设背后折射的是群众对支付补充和医疗服务的巨大需求。从支付端来看，健康险目前与医保匹配度和医疗服务的融合度还存在较大空间，尤其体现在与医疗机构的衔接上。

平安健康保险医健运营中心总经理林晟表示，商业保险公司通过与医疗机构合作，在构建多层次医疗保障体系方面将产生更大的支撑作用。具体来看，商业保险公司匹配医保设计多层次保障和医疗健康服务；商业保险公司匹配主体医院提供多元化医疗健康服务；商业保险公司通过商业化的服务能力与医疗机构的专业能力做有效融合，为用户提供全生命周期的健康管理服务。

对于用户来说，保险与医健的一体化带来的是医药诊疗理赔的一体化感知。在服务端，商业保险公司通过与医疗机构共建陪诊陪护等院端服务，共同实现对于医疗机构专业能力的扩容，提升用户就医体验；在产品端，商业保险公司应当发挥牌照优势，通过产品设计研发覆盖不同人群不同层次的需求，为用户提供前沿药械通道及消费医疗入口；在医院端，商业健康保险公司可以基于其既有出险用户即带病体，以及患者招募等形式，为医院科研提供辅助及支持。

林晟表示，平安健康险将做好支付方、整合方以及服务方三个角色，与医疗机构携手共进，打造以人民为中心的医疗健康生态。

保险机构携手公立医院，释放健康乘数效应

当保险公司与医疗机构建立起一张健康生态网，用户将以前所未有的便捷享受到优质医疗资源。

平安健康险总经理助理郭实表示，健康险兼具金融及服务属性，平安健康险将以更专业化的全周期理念为指导，携手医疗机构打通医疗支付和健康服务的“任督二脉”。具体来看，全周期涵盖了从健康评估开始，到健康处方、健康随访直到效果衡量和健康奖励。以商业健康保险支付比例最高的病种肿瘤来看，商业保险公司可以围绕高发的专病试点建设全周期的健康服务。而对于医疗机构而言，则可以更侧重于院内的诊疗和治疗方案，由社会力量去辅助医院系统来完成院前和院后的全周期管理，从而共同提升患者的生存质量和生存率。

一直以来，平安健康险积极推进与公立医院协同合作，为用户提供全生命周期的健康服务。今年2月，平安健康险与仁济医院举行签约仪式，双方携手搭建从院内诊疗，到院前早筛早诊和干预、院后康复及健康管理的全生命周期服务体系；今年4月，平安健康险携手宣武医院国家老年疾病临床医学研究中心达成战略合作，联合发布健康体早筛产品，双方围绕“医”+“险”在老年人常见神经系统疾病开展产学研合作，助力国家特色健康养老服务体系建设。此外，在健康中国行动推进委员会办公室和中国医院协会的指导下，从2021年起，平安健康险联合央视《在线大名医》栏目共同策划、推出“健康管理在行动”直播节目，汇聚全国TOP50综合医院、专业医院的权威医疗专家，将顶尖医疗资源通过线上的形式带去超过2亿人身边。

据了解，平安健康险已建立起中国乃至世界领先的合作医疗网络，覆盖全球200多个国家及地区，80万名医生，合作医院、诊所超10万家； 国内来看，覆盖了中国大陆地区26个省及直辖市共80个城市，包含约1500家大陆百强+三甲医院，为“健康中国”建设释放属于保险生态的“乘数效应”。

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